Clínica Ruber Dr. Castro Sierra - Aumento de mamas, cirugía estética y plástica. Rinoplastia, cirugía de la nariz.

No hay intervención más traumática en la mujer como es la amputación de una mama. Elemento importante de la belleza femenina, sinónimo de maternidad… en fin una serie de funciones que hacen necesaria dar una respuesta mediante la creación de una nueva mama. Afortunadamente las técnicas actuales de tratamiento después de diagnosticar una enfermedad proliferativa, recurren a la extirpación parcial y/o readioterapia en vez de la extirpación completa.

Solamente en los casos en que la extirpación de la mama ha sido completa podemos mediante técnicas quirúrgicas reconstructivas, proporcionar otra mama de características similares a la original. Nunca será la misma que una mama normal porque sus componentes difieren en la mama reconstruida.

Utilizo dos técnicas para la reconstrucción mamaria:

• Implante-expansor
• Colgajo abdominal músculo cutáneo.

El implante-expansor consiste en una bolsa de material inerte con doble cavidad.

Por el lado externo está recubierto de una capa de gel de silicona para proporcionar el tacto agradable parecido a una mama normal  y por dentro hay un depósito de suero fisiológico conectado a una válvula a distancia colocada por debajo de la piel; a través de esta válvula y mediante inyecciones seriadas de suero, se proporciona el volumen deseado.

Si la reconstrucción mamaria es inmediata, es decir, en el mismo acto quirúrgico que la extirpación (mastectomía), el implante-expansor se coloca debajo de la piel y músculo pectoral mayor para ir reproduciendo poco a poco las dimensiones de la mama original. Si en la mastectomía se ha dejado suficiente cantidad de piel, sólo tenemos que reconstruir el volumen con un implante. Si por el contrario, la extirpación de la mama no ha dejado suficiente cantidad de piel, necesitamos colocar el implante-expansor para de forma semanal acudir a la consulta a inyectar suero fisiológico a través de la válvula hasta conseguir el volumen deseado.

En el caso que la reconstrucción mamaria sea diferida, es decir, una vez cicatrizada la herida secuela de la amputación, sería conveniente esperar 6 meses a que los tejidos recuperen la consistencia normal.

El colgajo abdominal músculo-cutáneo reconstruye la mama utilizando tejidos de la propia paciente es decir, utilizando la zona de piel correspondiente a la zona inferior del abdomen, la grasa y el músculo. Con estos tres elementos se va conformando la nueva mama parecida a la mama sana. Esta forma reconstructiva la empleo cuando no está indicado el uso del expansor-implante por ejemplo si la paciente ha recibido radioterapia. También hay pacientes que prefieren reconstruir la mama con tejido propio para evitar rechazos.

Las dos formas para reconstruir una mama tienen ventajas e inconvenientes que se detallarán en consulta y depués de una exploración completa.

Antes de la intervención

• Precisa estudio preoperatorio personalizado a sus antecedentes y edad.
• Abstenerse de tomar aspirina u otros medicamentos que interfieran en la coagulación de la sangre.
• Tabaquismo: Compromete en gran medida la intervención. Puede limitar el grado de resección de tejido mamario. También influye en el retraso de la cicatrización y en la calidad de la misma.
• Estudio fotográfico en varias posiciones para comparar el pre y postcirugía. Solo se incluyen en las proyecciones las mamas y los hombros.
• Consentimiento informado personalizado para cada operación (Sociedad Española de Cirugía Plástica,  Reconstructiva y Estética S.E.C.P.R.E.)

Intervención

• Acudir en ayunas y con todo preparado para ingreso prolongado (varios días) en clínica.
• La intervención se realiza con anestesia general. En el caso que la reconstrucción sea seguida de la mastectomía previa y si se utiliza como opción el implante-expansor, éste se colocará utilizando la misma incisión que se utiliza para la mastectomía. Si la operación es diferida y una vez transcurridos 6 meses de las mastectomía, se coloca el implante-expansor a un nivel inferior del músculo pectoral mayor a través de la misma incisión practicada en la intervención anterior. La duración de la intervención será aproximadamente de 2 horas.
• Si se ha optado por el segundo tipo de reconstrucción, esto es, el colgajo abdominal músculo-cutáneo ya sea inmediata o diferida, se tiene que movilizar más tejidos prolongándose la intervención a 4 horas aproximadamente.
• En ambas intervenciones se coloca drenaje.

Después de la intervención

• Se reanuda la ingesta de alimentos y se aplican calmantes y antibióticos.
• Se retiran los drenajes cuando no sean productivos.
• Hay que pensar que se estará ingresado en clínica alrededor de 1 semana si no surgen complicaciones.
• Una vez de alta, llevará puesta una faja abdominal.
• Precisará varias revisiones en consulta.

Complicaciones

• Las técnicas de cirugía reconstructiva no son operaciones tan regladas ni predecibles como la cirugía estética, por esto los resultados pueden variar en gran medida.
• Implante-Expansor: Sangrado, infección, extrusión, rechazo, problemas valvulares… afortunadamente infrecuente.
• Colgajo abdominal: Sangrado, infección, pérdida de colgajo, hernias abdominales, rechado de malla, dehiscencias… afortunadamente infrecuentes.